 |
Проктолог |
| |
Проктолог
АНАТОМИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Остроконечные кондиломы
 
Клиническая картина
Остроконечные
кондиломы
Кератотические бородавки
Папиллярные
кондиломы
Кондиломы
Бушке-Левенштейна
Геморроидальная болезнь
Потеря
эластичности приводит к подвижности геморроидальных узлов, которые под
действием давления в прямой кишке начинают сдвигаться к анальному
каналу (при возникновении проблем с опорожнением прямой кишки и при
запорах). В поздних стадиях происходит разрыв подвешивающей связки и
связки Паркса, и внутренние геморроидальные узлы начинают выпадать
Разрыв
подвешивающей связки и связки Паркса приводит к выпадению внутреннего
геморроидального узлы
Классификация геморроя (Goligher)
I- стадия
I. Стадия-
Кровотечение, дискомфорт.
Геморроидальные узлы видны при аноскопии, без пролапса в анальный
канал, слизистая оболочка гиперемирована, пересечена расширенными
капиллярами
II-стадия
II.стадия-
Кровотечение, дискомфорт, выделения, зуд.
Отмечается выпадение геморроидальных узлов из анального канала при
натуживании, которые вправляются самостоятельно
III. Стадия
III. Стадия-
Кровотечение, дискомфорт выделения, зуд, загрязнение одежды.
Выпадение геморроидальных узлов требует ручного вправления
IV. Стадия
IV.
Стадия-Кровотечение, дискомфорт выделения
зуд, боль, загрязнение одежды.
Невправимое выпадение геморроидальных узлов
Классификация острого геморроя ГНЦ колопроктологии
2002г.
Острый геморрой
1.степень-тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без
воспалительной реакции.
2.степень тромбоз геморроидальных узлов с воспалением
3. степень распространенный тромбоз наружных и внутренних
геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки м отеком
перианальной кожи. Некроз слизистой оболочки геморроидальных узлов
ОСТРЫЙ ГЕМОРРОЙ
Тромбэктомия перианальной гематомы
Возможные исходы тромбоза
Острый тромбоз наружного геморроидального узла с
перифокальным воспалением
Тромбоз
наружного геморроидального узла на 3-х часах с развитием перианального
отека
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ
I.консервативные –I стадия
(диета с повышенным содержанием пищевых волокон, флеботонические
препараты, свечи, мази,)
II.малоинвазивные
инфракрасная коагуляция I-II стадия
Склерозирующее лечение I-III стадия
латексное лигирование геморроидальных узлов-II-III
шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой
допплерометрии II-IV cтадия
III. хирургические методы
Геморроидопексия-операция Лонга
геморроидэктомия по Миллиган-Моргану,
Парксу,
Фергусону
СКЛЕРОЗИРУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Варианты
техники склерозирующего лечения
Техника Blond
(1936г.)
(инъекция препарата в подслизистый
слой на границе центральной части и
основания узла)
Техника
Blanchard (1926г.)
(инъекция препарата в подслизистый
слой непосредственно выше
внутреннего геморроидального узла)
Склерозирующее лечение
Склерозируюзий
раствор водится в области сосудистой ножки внутреннего геморроидального
узла
Ифракрасная фотокоагуляция Nеiger 1989
Лигирование внутренних геморроидальных узлов
латексными лигатурами по Barron 1960
Методика
наложения латексной лигатуры
Принцип латексного лигирования внутренних
геморроидальных узлов
Двойная
латексная лигатура
лежит на ткани внутреннего
геморроидального узла
Трансанальная
дезартеризация внутренних геморроидальных узлов(шовное лигирование
геморроидальных артерий) под контролем ультразвуковой
допплерометрии-DHAL Morinaga K, Hasuda K, Ikeda T (1995)
Шовное лигирование геморроидальных артерий в
сочетании с лифтингом слизистой
Методика шовного лигирования
DHAL I и II этап
1.Этап
-Лигирование артерий на 11 и 1 часе
2.этап-лигирование артерий на 3-5 часах
Завершение процедуры
DHAL
Лигирование артерий в сочетании с
«лифтингом»
Лигирование артерий
на 7-9 и 3-5 часах с «лифтингом»
 
Результаты лечения
    
Гепорроидэктомия по Фергюсону
АНАЛЬНАЯ
ТРЕЩИНА Анальная трещина - спонтанно возникающий линейный или
элипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала. В
структуре болезней толстой кишки по обращаемости анальная трещина
занимает 3 место (11,7%) после геморроя и колитов. Чаще болеют женщины
молодого и среднего возраста.
 
Хроническая анальная трещина
Анальная трещина
Криптит, папиллит
Причины развития паппилита
Анальный сосочек (папилла) сформирован
проксимальными выпуклостями анального эпителия. Анальный эпителий между
сосочками формирует карманы известный как складки Morgagni или анальной
пазухи. Эти складки заканчиваются в перианальных железах.
Анальные сосочки и складки восприимчивы к инфекции.
Жидкий стул, связанные с диареей
потреблением горячих специй,
шоколада, белого вина,
кофе могут вести к воспламенению.
Нормальный анальный сосочек только видим, но когда воспаляется может
увеличиваться в размерах и выпадать из анального канала.
Признаки: боль в заднем проходе, усиливается при опорожнении.
При эндоскопии: отмечается отек, гиперемия, тенденция к кровотечению, и
боли на ощупывании с исследованием.
Гнойный из анальных желез должен быть изучен с целью определения
микроорганизма.
Терапия: при обнаружении гонококковой инфекции, хламидий и др.
проводится анибактериальная терапия.
В других случаях пазухи моются серебряным нитратом. Противоспалительные
свечи используются для последующей обработки (лечения). Большой,
выпадающих гипертрофированный анальный сосочек удаляется под местной
анестезией анестезией
Поражение анальных крипт с развитием паппиллита
Выпадающие гипертрофированные анальные сосочки
Выпадающие гипертрофированные анальные сосочки
Острый парапроктит
 
Острый
ишиоректальный парапроктит
Острый подкожный парапроктит
Свищи прямой кишки
КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
Курение
Алкоголь
Снижение физической активности
Ожирение
Потребление жирной пищи (красное мясо)
Факторы риска
Полипы толстой кишки
НЯК, Болезнь Крона
Возраст
90% всех случаев встречается у пациентов старше 50 лет
Пол
как у мужчин, так и у женщин, но мужчины несколько чаще болеют
Семейный анамнез
Раса
Афро-американцы имеют большую поражаемость и смертность от рака
Факторы риска рака толстой кишки
Polyps (a noncancerous or precancerous growth
associated with aging)
Age
Inflammatory bowel disease (IBD)
Diet high in saturated fats, such as red meat
Personal or family history of cancer
Obesity
Smoking
Race: Blacks have higher rates
Other
Скрининг обследования при КРР
Тест на скрытую кровь с «гвояковой
смолой» (FOBT)
Сигмоскопия (FSIG)
FOBT + FSIG
Колоноскопия
Ирригоскопия
Colonoscopy
Полипы толстой кишки
Методы диагностики опухолей толстой
кишки-ирригоскопия
Методы диагностики опухолей толстой
кишки-сигмоскопия, колоноскопия
 
Полипы толстой кишки
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Вирус папилломы человека
Известно около 120 серотипов ВПЧ
Аногенитальные поражения – 30 серотипов
Вирусы высокого онкогенного риска
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 и др.
Вирусы низкого онкогенного риска
6, 11, 42, 43, 44 и др.
Борисов Л.Б. Медицинская микробиология,
вирусология, иммунология, 2002; Howley P.M., Papillomaviruses and their
replication, 2001
Лечение
Физические деструктивные методы
Криодеструкция, использование СО2-лазера, электрокоагуляции, ножниц
Частота рецидивов 20-50%
Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. 2001; Billingham
R. Condyloma acuminata. Surgery of the colon, rectum and anus, 1995;
Corman M.L. Colon and Rectal Sergery, 1998
Химические деструктивные методы
Концентрированные р-ры кислот (солкодерм, ферезол);
Частота рецидивов
39-70%
Beutner K.R. Genital warts and their treatment. 1999; Handley J.
Treatment of anogenital warts. 1994; Severson J. Human papillomavirus
infections: epidemiology, pathogenesis, and therapy, 2001.
ЭКХ
 
Эпителиальный копчиковый ход (Pilonidal Disease)
 
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ
 
Перианальный дерматит
Анальный зуд
Стрептококковый дерматит
|
