Хирургия

Хирургия

 

Пластика - результаты операций

Пластика век "Блефаропластика"

 

                           Пластика восточных век                                                                            Отопластика

          

 

 

ПЛАСТИЧЕСКАЯ, РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Консультация пластического хирурга
Фейслифтинг (подтяжка кожи лица)
Эндоскопическая подтяжка кожи лба
Блефаропластика (коррекция верхних и нижних век, удаление «мешков» под глазами)
Липосакция (коррекция контуров тела)
Дерматольпэктомия (коррекция контуров тела при ожирении)
Ринопластика (коррекция размеров и формы носа)
Отопластика (коррекция размеров и формы ушей, устранение лопоухости)
Маммопластика (коррекция формы и размеров груди, реконструкция молочной железы)
Абдоминопластика (коррекция формы живота и талии)
Коррекция формы ног, ягодиц
Удаление рубцов
Хирургическое лечение облысения
Золотые нити и нити APTOS
Интимные операции

Реконструктивнно-восстановительные операции
(устранение дефектов и деформации любой локализации и травматического и врожденного происхождения, в том числе и с использованием микрохирургической техники)


 

Блефаропластика

Кожа век отличается особой нежностью и чувствительностью, поэтому возрастные изменения лица в первую очередь отражаются именно на ней. Первые признаки старения могут появиться уже в 30-летнем возрасте: морщины, «мешки» под глазами, нависание верхнего века. Хирургическая коррекция век позволяет избавиться от этих неумолимых возрастных стигм, максимально продлевая молодость ваших глаз и неповторимость вашего взгляда

Хирургическая коррекция век носит название – блефаропластика (от греч. blepharon - веко). Это понятие включает в себя различные способы операций, во время которых устраняются избытки кожи век и жировой клетчатки под ними, при необходимости осуществляется пластика мышц периорбитальной области. Кроме возрастных изменений операция позволяет менять форму и разрез глаз, устранять различные врождённые недостатки век, например, «жировые грыжи» под глазами или «тяжёлые» верхние веки. На сегодняшний день блефаропластика - одна из самых распространённых операций на лице

История блефаропластики

Первые упоминания о попытках хирургической коррекции формы век появились в начале ХХ века: в 1901 г. – Др. Холландер выполнил первую операцию по устранению нависания верхних век, совместив её с «лифтингом» лба, а в 1906 г. - К. Миллер выполнил изолированную блефаропластику путём простого иссечения избытков кожи. В последующие десятилетия методы операции постоянно совершенствовались – теперь хирурги стремятся не столько иссечь как можно больше кожи, сколько удалить избытки жировой клетчатки с одномоментной пластикой мышц, окружающих глазные щели.
Показания к операции
Нависание верхнего века
Нависание кожи в области наружного угла глаза
Выпячивая жировой клетчатки, окружающей глазное яблоко, в области верхнего и нижнего век - «мешки», или «жировые грыжи»
Глубокие складки в области нижнего века и в углах глаз
Желание пациента изменить форму или разрез глаз

Противопоказания
Тяжёлые заболевания внутренних органов
Инфекционные заболевания
Онкологические заболевания
Нарушения свёртываемости крови
Не рекомендуется делать блефаропластику людям с повышенным внутриглазным давлением и заболеваниями щитовидной железы, сопровождающимися её гиперфункцией

Виды блефаропластики
Блефаропластика верхних век
Блефаропластика нижних век
трансконъюнктивальная блефаропластика нижних век
Круговая блефаропластика (одномоментная пластика верхних и нижних век)


Пластика век (блефаропластика)
Блефаропластика верхних век

Тонкая кожа верхних век с возрастом утрачивает эластичность и провисает. Птоз (провисание) кожи век с возрастом усугубляется смещением избытков тканей лба ниже линии бровей. Иногда подобного рода деформации влекут за собой ограничение поля зрения и приводят к увеличению нагрузки на глаза, особенно выражены эти проблемы при глубоко посаженных глазах. В таком случае пациенту для достижения косметического и лечебного эффекта требуется устранить не только лишнюю кожу верхних век, но и приподнять линию бровей. Наилучший эффект в таких случаях дает проведение блефаропластики верхних век одновременно с эндоскопической подтяжкой лба. Хирург во время операции расправит кожу над верхними веками, устранит её излишки, поднимет нависшие брови и разгладит кожу лба. Взгляд снова станет молодым и открытым. И не стоит беспокоиться о том, что следы операции будут очевидны - разрезы на верхних веках проходят в естественных углублениях век (пальпебральных складках). Разрезы для введения эндоскопических инструментов при эндоскопическом лифтинге лба длиной всего 1 см расположены на волосистой части головы, поэтому также не видны постороннему глазу*

*Особенности выполнения блефаропластики

Во время операции хирурги нашего Центра пользуются прецизионной техникой (специальной увеличивающей оптической системой), которая позволяет с микрохирургической точностью наложить аккуратные внутрикожные косметические швы. Кроме того, при выполнении косметических швов применяется специальный супертонкий шовный материал, поэтому послеоперационные рубцы становятся практически не заметными уже через 1,5 месяца
Блефаропластика нижних век

Пластика нижних век проводится при наличии «мешков» под глазами (подкожных грыж), кожных избытков и глубоких складках на веках. В зависимости от имеющихся недостатков хирург в индивидуальном порядке подбирает способ нижней блефаропластики

Если необходимо устранить и жировые «грыжи», и избытки кожи, то, скорее всего, будет проведен более традиционный способ пластики век. Разрезы будут проходить по ресничному краю век (с внешней стороны века под линией роста ресниц), что делает их незаметным. Через разрезы удаляются избытки жировой клетчатки, а затем иссекаются излишки кожи

Если избытков кожи нет – имеется только избыток жировой клетчатки под кожей век, то хирург может выбрать трансконъюнктивальный метод блефаропластики. Такой вариант идеально подходит молодым пациентам, проблема которых заключается исключительно в наличии отёкших «мешков» под глазами. Длительное существование «грыж» не желательно, так как приводит к растягиванию кожи нижних век и образованию глубоких морщин. Трансконъюнктивальную блефаропластику можно использовать для коррекции век пациентам любого возраста, если кожа век сохранила плотность и упругость. Во время этой операции разрез (длиной 1-1,5 см) проходит с внутренней поверхности век, через их слизистую оболочку (конъюнктиву). После устранения жировых «грыж» швы не накладываются, так как микроразрез заживает самостоятельно уже на следующий день после операции - на коже не остаётся и малейших следов хирургического вмешательства

Предоперационная подготовка пациента

В предоперационном периоде проводятся все стандартные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма крови, исследование крови на наличие сифилиса, вирусов иммунодефицита человека, маркёры гепатитов, группу крови и резус фактор)

При наличии показаний проводятся дополнительные исследования (развернутый биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов, консультации специалистов и т.д.)

Также пациент должен
За 2 недели до операции не принимать средства, влияющие на свёртываемость крови (например, аспирин, средства против кашля)
За сутки до операции провести «разгрузочный» день (лёгкая пища в небольших количествах)
Утром перед операцией ничего не есть и не пить

Анестезия

Операция, как правило, проводится под местной анестезией. Но при необходимости возможно проведение общего обезболивания (внутривенный наркоз). Длительность операции от 50 минут (блефаропластика верхних век) до 1,5 часов (круговая блефаропластика)

Этапы операции
разметка избытков кожи
разрезы кожи
иссечение избытков кожи и жировых грыж
наложение косметических швов на кожу
стерильные наклейки на швы
Возможные осложнения
Подкожные кровоизлияния (риск повышается у курящих пациентов, исчезают самостоятельно через 7-10 дней)
Образование гипертрофических рубцов на месте кожных швов (возникает при индивидуальной склонности кожи к образованию гипертрофических рубцов)
Послеоперационный период
Сразу после операции можно открывать глаза; в первые часы к векам прикладывают охлаждённые гелевые подушечки для уменьшения послеоперационного отёка
Длительность пребывания в стационаре от 2 до 12 часов под наблюдением дежурного врача
3 дня после операции с профилактической целью необходимо пользоваться антисептическими глазными каплями
В течение 3-4 дней желательно находиться дома - необходимо ограничить физическую нагрузку
Душ можно принимать уже на следующий день после операции, с учётом того, что 3-4 дня после операции во время умывания лица веки затрагивать нельзя
Швы снимают на 3-и сутки
Отёчность параорбитальных областей усиливается к 3-4 дню после операции, а затем самостоятельно исчезает в течение 1-1,5 недель
Синяки могут сохраняться 1 недели (исчезают самостоятельно)
Макияж можно наносить через 7-10 дней после операции
Рубцы становятся незаметными через 2-4 недели


Окончательные результаты операции пациент сможет оценить через 1,5 месяца, когда полностью сформируется рубец и исчезнет послеоперационный отёк. Как показывает практика, необходимость в повторной коррекции век может возникнуть не раньше, чем через 7-10 лет после первой блефаропластики. При желании пациента операцию на верхних веках можно проводить несколько раз, повторные вмешательства на нижних веках выполняются только по медицинским показаниям. Конечно, длительность эффекта во многом зависит от состояния здоровья пациента, наличия вредных привычек и образа жизни

Облегчить срок послеоперационного восстановления и продлить результаты операции помогают терапевтические программы косметолога: лимфодренажный массаж лица, моделирующие и увлажняющие комплексы, лифтинг-программы, специальные мягкие пилинги для век. Мимические морщинки у внешнего края глаз («гусиные лапки») легко устраняются инъекциями препаратов нейротоксина ботулизма («Диспорт», «Ботокс») или биогелей («Рестилайн»). Применение указанных препаратов возможно через 3 недели после блефаропластики. Дерматологи - косметологи совместно с пластическими хирургами подберут индивидуальный комплексный уход для домашнего применения, что поможет значительно улучшить состояние кожи вокруг глаз и надолго сохранить достигнутый эстетический результат




Отопластика

Как много людей страдает от насмешек по поводу формы и размеров своих ушей. Тяжёлые комплексы несчастные владельцы лопоухости пытаются скрыть под длинной причёской, но если женщинам это достаточно легко сделать, то у мужчин всё сложнее. Проблема не только в том, что формируется чувство собственной ущербности, порой карьера и личная жизнь складываются не так, как хотелось бы.
Наверное, ухо всегда являлось весьма значимой частью человеческого тела, особенно женского. Вот что во времена Ренессанса писал о совершенных ушах итальянский монах Агноуло Фиренцуоло (1493-1543) в своём труде о критериях красоты*: «Уши должны быть ни слишком маленькими, ни слишком большими, наружный край должен иметь приятный цвет семени граната, и ухо должно быть приятно изогнуто». Несмотря на древние корни проблемы, решать хирургическим путём её начали относительно недавно - 150 лет назад. За это время пластические хирурги смогли разработать многочисленные способы коррекции не только лопоухости, но и формы ушей, а также восстановления утраченных в результате травмы или отсутствующих с рождения фрагментов ушных раковин. Таким образом, отопластику можно условно разделить на эстетическую и реконструктивную. Чаще всего хирурги выполняют эстетические операции. Они достаточно просты и непродолжительны. Суть большинства операций заключается в перемещении и иссечении избытков хрящей, кожи и фиксации их в новом положении.

* Современные эстетические критерии оценивают пропорции ушных раковин более чётко: верхняя точка прикрепления ушной раковины расположена на уровне наружного угла глаза, нижняя - примерно на уровне кончика носа. Средняя длина ушной раковины взрослого человека составляет 6,5 см, ширина - 3,5 см, длина мочки - 1,5-2 см. Угол между плоскостью ушной раковины и головой в норме составляет приблизительно 30°.
Показания к отопластике
Лопоухость
Коррекция других врождённых деформаций ушных раковин
Коррекция чашеобразных ушей
Восстановление оторванной мочки уха
Восстановление утраченной ушной раковины

Подавляющее большинство обращений к хирургам вызвано какой-либо врождённой аномалией развития ушных раковин.
Перечень врожденных деформаций
Анотия - отсутствие ушной раковины
Рудименты ушной раковины (только мочка)
Микротия (маленькая, опущенная, свёрнутая, плоская, вросшая ушная раковина)
Деформация мочки
Деформация завитка (остроконечная ушная раковина, углообразная, развёрнутый завиток)
Лопоухость
Макротия - увеличение всей ушной раковины или её частей

Все врождённые аномалии можно скорректировать хирургическим путём.
Противопоказания
Тяжёлые заболевания внутренних органов
Инфекционные заболевания
Нарушения свёртываемости крови
Анестезия

Операция отопластики проводится под местной анестезией или общим обезболиванием (внутривенный наркоз). Длительность операции 1 -2 часа. Выбор обезболивания зависит от выбранного хирургом способа ринопластики.
Предоперационная подготовка пациента

В предоперационном периоде пациент сдаёт анализы крови (общий, на наличие сифилиса, вирусов гепатитов и ВИЧ). Если операция проводится под наркозом, то дополнительно сдаётся биохимический анализ крови и мочи, выполняется ЭКГ и флюорография.
За 2 недели до операции не желательно принимать средства, влияющие на свёртываемость крови (например, аспирин, средства против кашля). При проведении общей анестезии необходимо за сутки до операции провести «разгрузочный» день (лёгкая пища в небольших количествах), а утром перед операцией ничего не есть и не пить. Накануне операции помыть голову.
Этапы коррекции лопоухости
маркировка тканей, подлежащих иссечению
местная анестезия
иссечение избытков кожи в складке за ушной раковиной
перемещение и/или удаление хрящевых фрагментов
фиксация хрящей в новой позиции
косметические швы на кожу
наложение компрессионной повязки
Этапы восстановления ушной раковины
изготовление и внедрение в кожный карман хрящевого каркаса (из хряща VI, VII или VIII ребра)
через 2 месяца - пластика мочки уха
через 2 месяца - поднятие ушной раковины (формирование пространства позади уха)
через 6 недель - формирование козелка и углубления ушной раковины
Возможные осложнения
Подкожные гематомы (риск повышается у курящих пациентов, исчезают самостоятельно через 1-2 недели)
Воспалительные изменения кожи и хрящей (у лиц со сниженным иммунитетом)
Образование гипертрофических рубцов на месте кожных швов (возникает при индивидуальной склонности кожи к образованию гипертрофических рубцов)
Послеоперационный период
пребывание в стационаре под наблюдением дежурного врача - 3 часа (операция проходила под местной анестезией), 1 день (в случае общего обезболивания)
швы снимают на 7 сутки, через 3 дня можно помыть голову
круглосуточное ношение компрессионной повязки в течение 10-14 дней
в течение 3-6 недель давящую повязку надевают на ночь (накладывают повязку на ватную подушечку, это предохраняет хрящ от деформации)
ограничение тяжёлых физических нагрузок в течение 10 - 14 дней после операции
отёчность кожи достигает максимума на 2-3 день после отопластики, затем она начинает уменьшаться и окончательно исчезает в течение 3-4 недель
в первый месяц после операции чувствительность кожи ушных раковин может быть снижена
к занятиям спортом с интенсивными физическими нагрузками можно приступать через 2 месяца





Фейслифтинг

В последнее время заметно увеличилось количество мужчин и женщин, обращающихся за помощью к пластическим хирургам с целью улучшить свою внешность. Молодое и ухоженное лицо в наше время является залогом успеха практически во всех сферах деятельности, поэтому круговая подтяжка лица и шеи постепенно становиться одной из самых распространённых пластических операций в России.

К сожалению, старение мягких тканей лица неизбежно и является частью естественных общебиологических изменений организма. Прежде всего инволюционным перестройкам подвержены следующие анатомические структуры: кожа, жировое тело щеки (комочек Биша), поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS-система). Возрастные изменения в значительной степени обусловлены уменьшением поддерживающих коллагеновых структур в мягких тканях и воздействием на них силы гравитации. В результате происходит провисание тканей вниз - бровей, верхних и нижних век, щек. Формируются и углубляются подглазничные и носогубные борозды. Возрастные изменения так же затрагивают шею - кожа становиться дряблой, формируются горизонтальные морщины, исчезает шейно-подбородочный угол. Ускорить процесс старения мягких тканей лица могут различные соматические заболевания, воздействие вредных факторов внешней среды и вредные привычки. Таким образом, под воздействием комплекса причин к 40 годам сформировываются мимические морщины в области лба, глаз, носогубная, подглазничная борозды, меняется овал лица и тогда становится ясно, что даже профессионального косметологического ухода недостаточно.
ИСТОРИЯ ФЕЙСЛИФТИНГА
1906 г. - первое упоминание о хирургической коррекции возрастных изменений мягких тканей лица
1926 г. - описана методика иссечения избытков кожи вокруг глаз и височных областях
1974 г. - описана методика фейслифтинга, в процессе которого проводилась пластика не только кожи, но и мышечно-фасциального комплекса
1976 г. - подробно описана анатомия мышечно-апоневротического слоя и введён термин SMAS (подкожная мышечно-апоневротическая система)
1979 г. - описана методика поднадкостничной подтяжки кожи лба и средней трети лица; разработан метод перемещения композитных (многокомпонентных) лоскутов
1982 г. - разработан метод резекции и фиксации SMAS

С тех пор и по настоящий момент продолжают развиваться многочисленные модификации и комбинации методов фейслифтинга. Современные знания и многолетние научно-практические исследования анатомии человеческого лица сделали операцию фейслифтинга максимально эффективной и безопасной.
КОГДА ПОКАЗАН ФЕЙСЛИФТИНГ?

Как правило, в возрасте 40-50 лет кожные покровы лица и шеи в значительной степени подвержены растяжению и провисанию. Иногда в силу индивидуальных особенностей серьёзная коррекция внешности требуется в более раннем возрасте (преждевременное старение в 30-35 лет). Конечно, существует и безоперационный метод подтяжки нитями Aptos , но он эффективно работает, когда ещё нет необходимости перемещать большие излишки кожи. Операция подтяжки, или фейслифтинг, позволяет воздействовать на мягкие ткани лица и шеи, успешно устраняет любые проявления возрастных изменений, даже если они сильно выражены.
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
Провисание кожи лба и бровей
Формирование морщин в области переносицы
Птоз век
Выраженные морщины в височно-скуловой области
Опускание наружных углов глаз
Глубокие вертикальные морщины на щёках
Глубокие носогубные складки
Птоз мягких тканей щёк ниже края нижней челюсти (\"брыли\")
"двойной" подбородок
формирование выраженных морщин и складок на шее
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Тяжёлые заболевания внутренних органов
Инфекционные заболевания
Онкологические заболевания
Нарушения свёртываемости крови
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
За 2 недели до операции не принимать средства, влияющие на свёртываемость крови (например, аспирин, средства против кашля)
За сутки до операции провести "разгрузочный" день (лёгкая пища в небольших количествах)
Утром перед операцией ничего не есть и не пить
Нарушения свёртываемости крови
АНЕСТЕЗИЯ

Круговая подтяжка лица и шеи - длительная операция (4-5 часов), требующая общей анестезии - ингаляционного наркоза. Лифтинг отдельных зон лица, например, лба и бровей может выполняться под местной анестезией или внутривенным наркозом.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
Предоперационная разметка кожи
Разрезы кожи: височная область (в волосистой части головы), за ушной раковиной (в волосистой части головы и за мочкой уха), спереди ушных раковин
Отслойка кожного лоскута
Липосакция избытков подкожного жира
Разметка и отслойка лоскута SMAS
Подтяжка и фиксация в новом положении лоскута SMAS
Подтяжка кожи и разметка излишков кожи
Натяжение кожи, разметка и иссечение избытков кожи
Распыление фибринового клея для фиксации кожи*
Кожные швы и фиксация швов стерильным пластырем
Асептическая повязка
Компрессионная маска

Во время операции за счет удаления избытков кожи и ее натягивания, укрепления глубоко лежащих мышечно-апоневротических структур (подтяжка SMAS), применения метода липосакции возможно устранить крупные складки, морщины, улучшить овал лица и скорректировать возрастные изменения в области шеи. Следует отметить, что изолированная подтяжка кожи без затрагивания при необходимости структур SMAS даёт кратковременный эстетический результат.

* Применение специального фибринового клея Tissucol значительно уменьшает время операции, т.к. нет необходимости в дополнительной фиксации тканей. Помимо этого, фибриновый клей обладает кровеостанавливающим действием, что в значительной степени сокращает послеоперационную реабилитацию - происходит снижение послеоперационного отека, послеоперационные синяки минимальны, нет необходимости в дренажах. Благодаря этой прогрессивной методике пациенты уже спустя 5-7 дней после операции могут вести привычный образ жизни.
Эндоскопический фейслифтинг

Эндоскопическая подтяжка - это современная методика фейслифтинга. Все хирургические манипуляции во время эндоскопического лифтинга производятся тонкими оптическо-волоконными эндоскопами. Эндоскопы проводятся под кожу через 4-5 микроразрезов (длиной до 1 см), расположенных на волосистой части головы. Эндоскопический фейслифтинг, как правило, используется при подтяжке кожи верхней трети лица. Его можно применять для подтяжки и средней трети у лиц с минимальным провисанием мягких тканей
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Пребывание в стационаре 2-3 дня
В послеоперационном периоде необходимо ношение специальной компрессионной маски в течение недели
Послеоперационный отек достигает пика на 2 - 3 день после операции и спадает к концу первой недели
Швы спереди ушных раковин снимают на 6-7 сутки (для формирования плоского незаметного рубчика), в волосистой части головы - на 10 сутки после операции
Помыть голову можно через неделю после операции, окрасить волосы - через месяц
Через неделю после операции можно пользоваться декоративной косметикой
Через 10-14 дней пациент может вернуться на своё рабочее место
Нельзя заниматься спортом (тяжёлые нагрузки) в течение 1,5 месяцев
Загорать и посещать сауну можно через 1 месяц
Через 3-4 недели для достижения лучших результатов желательно провести курс лимфодренажного массажа, до этого времени массаж лица противопоказан
Окончательный результат операции формируется к концу второго месяца, когда окончательно исчезает отёчность кожи
ОСЛОЖНЕНИЯ
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:
Отёк кожи лица и синячки - слабо выражены при использовании фибринового клея Tissucol, проходят самостоятельно
Пигментация кожи - возникает у пациентов с чувствительной и нежной кожей при внутрикожных кровоизлияниях, исчезает самостоятельно в течение полугода после операции
Временное выпадение волос вокруг разрезов кожи в волосистой части головы, в последующем их рост восстанавливается самостоятельно
РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОСЛОЖНЕНИЯ:
Кровотечение в послеоперационном периоде -1%
Некроз краёв кожных лоскутов - менее 1% (риск возникновения повышается у хронических курильщиков и пожилых пациентов)
Повреждение ветвей лицевого нерва
Слабость отдельных мимических мышц - менее 1% (исчезает самостоятельно в течение 3-6 мес)
Повреждение ветвей ушного нерва, временное нарушение чувствительности мочки уха - менее 1%
Инфицирование послеоперационных ран
Гипертрофические рубцы возникают при наличии у пациента индивидуальной склонности к образованию грубых рубцов
РЕЗУЛЬТАТЫ

Круговая подтяжка лица и шеи поможет пациентам выглядеть на 7-8 лет моложе. Конечный результат во многом зависит от возраста пациента, исходного состояния кожи, наличия сопутствующих заболеваний и вредных привычек, от особенностей образа жизни (работы, питания и др.). Те же факторы будут определять длительность омолаживающего эффекта после операции. Повторные фейслифтинги можно проводить с интервалами 5-10 лет. Терапевтические косметические процедуры значительно отдаляют срок повторной операции. Мезотерапия, фотоомоложение, лимфодренажный массаж и маски закрепляют полученный результат на долгие годы и являются профилактикой повторного возникновения птоза мягких тканей лица и глубоких морщин.





Ринопластика

Без сомнений, нос является самой яркой и выдающейся деталью человеческого лица - его оптическим центром. Изменение формы носа может в корне изменить внешность человека. Неправильная форма, слишком большие размеры носа или выраженная горбинка могут стать причиной тяжелых эмоциональных расстройств и личностных трагедий. В таких случаях на помощь приходит ринопластика (от греч. Rhinos - нос). Этим термином обозначаются разнообразные операции, разработанные не только для эстетической коррекции формы носа, но и на восстановления нормального носового дыхания
Ринопластика - одна из самых сложных пластических операций. Это связано не только с особенностями анатомической структуры носа, но и с изменениями черт лица, которые ожидают пациента даже после небольшого хирургического вмешательства. Поэтому к решению о коррекции носа надо подходить обдуманно. Крайне ответственно отнестись к рекомендациям пластического хирурга и предоперационной подготовке. Правильное обследование пациента и установка диагноза, налаживание полного взаимопонимания между пациентом и лечащим врачом, грамотное планирование этапов операции - три составляющие удачной операции. Не стоит доверять врачу, который согласится сразу и безоговорочно с любыми вашими пожеланиями
Очень важно, чтобы после операции ваша внешность сохранила свои индивидуальные особенности. Поэтому хороший хирург будет стремиться создать новую форму носа так, чтобы он не нарушал гармонию лица.
История ринопластики

История ринопластики началась более 3000 лет назад. В те далёкие времена индийские лекари научились применять лоскут кожи центральной части лба для реконструкции утраченного или покалеченного носа. Но настоящее развитие пластическая хирургия носа получила в конце 19-го века. Родоначальником современной ринопластики можно назвать немецкого хирурга J. Joseph. Его практические разработки были основаны на уже хорошо изученной анатомии костно-хрящевого скелета и физиологии верхних дыхательных путей. Важную роль в процессе совершенствования способов операций сыграло развитие анестезиологии, которая в то время позволяла выполнять сложные хирургические манипуляции под общим или местным обезболиванием. В течение первой половины 20 века хирурги пользовались только открытым способом ринопластики - после него оставался небольшой шов на кожной части носовой перегородки. В 50-х годах американский хирург Rose внедрил в практику закрытый способ ринопластики, не оставляющий после себя наружных швов. На сегодняшний день около 30 % пациентов, обращающихся к пластическим хирургам, хотят провести коррекцию формы носа.
Показания к операции
Эстетические потребности пациента изменить размер или форму носа (выраженная горбинка носа, седловидный нос, широкий или длинный нос и др.)
Врождённые деформации костно-хрящевого скелета носа
Посттравматические деформации костно-хрящевого скелета носа
Коррекция искривлённой носовой перегородки
Неудовлетворительные результаты предыдущих ринопластик
Противопоказания
Тяжёлые заболевания внутренних органов
Инфекционные заболевания
Онкологические заболевания
Нарушения свёртываемости крови
Возраст менее 18 лет для эстетической ринопластики (до 18 лет костно-хрящевой скелет носа полностью не сформирован)

Проведение операций после 45 лет требует особенного подхода. С этого возраста начинается возрастное разрастание хрящевой ткани - хирургам сложнее прогнозировать конечный результат. Кроме того, снижаются регенераторные способности кожи, хрящей и костей, поэтому период реабилитации будет более продолжительным
Виды ринопластики
Открытый (наружный)
Закрытый (внутренний)

Метод операции определяется врачом с учётом поставленных перед ним задач, анатомического строения носа пациента, а также своего опыта. Ринопластика - та область пластической хирургии, в которой каждый хирург выбирает для себя наиболее удобный способ операции, всегда вносит коррективы и совершенствует его технику.
Открытый способ ринопластики

При открытой ринопластике разрез длиной около 5 мм производится под кожной частью носовой перегородки. Через этот разрез хирург проводит все манипуляции: отслойку мягких тканей, удаление и перемещение фрагментов хрящей и костей. После такой операции остается небольшой, практически незаметный внешний рубец. Преимущества открытого способа в том, что все действия находятся под контролем зрения хирурга. При больших и сложных ринопластиках выбирается, как правило, такой метод.
Закрытый способ ринопластики

Операция закрытым способом производится через разрезы внутри носовых ходов - по одному в каждой ноздре. Снаружи эти разрезы не видны, а через неделю плохо различимы даже при профессиональном осмотре. Закрытая ринопластика подходит не для каждого вида коррекции носа - чаще она проводится при исправлении горбинки носа. Выбор такого метода зависит от индивидуальных показаний и навыков хирурга.
Следует отметить, что функции обоняния не нарушаются при любом способе ринопластики. Хирург во время операции не затрагивает зоны, где расположены рецепторы обонятельных нервов.
Коррекция неудовлетворительных результатов ринопластики

Нередко неудачный результат ринопластики возникает не только от неумелых действий хирурга, но и вследствие особой реактивности надкостницы или надхрящницы на оперативную травму (индивидуальная особенность организма). Иногда пациент не соблюдает рекомендаций врача, которые надо выполнять неукоснительно
Как правило, неблагоприятные эстетические или функциональные последствия можно исправить при повторной ринопластике. Коррекция некоторых послеоперационных дефектов требует использования трансплантатов, которые изготавливаются хирургом из костных или хрящевых фрагментов, взятых непосредственно у пациента. Собственные пересаженные ткани хорошо адаптируются на новом месте и не отторгаются.
Посттравматическая реконструкция носа

Травмы носа приводят не только к внешним деформациям лицевого скелета, но и к нарушениям процесса носового дыхания. Желательно восстановить костно-хрящевой скелет носа в первые 10 дней после травмы. Отсроченное оперативное вмешательство будет более трудоёмким, но, тем не менее, сможет дать хорошие эстетические результаты.
Иногда ранняя репозиция невозможна из-за состояния окружающих мягких тканей. Сложные посттравматические реконструкции носа иногда требуют проведения второго этапа оперативного лечения. Второй этап ринопластики можно выполнить через полгода, когда все рубцы окончательно сформируются.
Предоперационная подготовка пациента

В предоперационном периоде проводятся все стандартные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма крови, биохимический анализ крови, исследование электролитов крови, исследование крови на наличие сифилиса, вирусов иммунодефицита человека, гепатита, ЭКГ).
При наличии показаний проводятся дополнительные исследования - рентгенография лицевого скелета, консультации специалистов и т.д.
также пациент должен
за 2 недели до операции не принимать средства, влияющие на свёртываемость крови (например, аспирин, средства против кашля)
за сутки до операции провести «разгрузочный» день (лёгкая пища в небольших количествах)
утром перед операцией ничего не есть и не пить
Анестизия

Операция ринопластики проводится под местной анестезией или общим обезболиванием (внутривенный наркоз). Длительность операции 1 -2 часа. Выбор обезболивания зависит от выбранного хирургом способа ринопластики.
Этапы операции
Местная анестезия
Разрез кожи или слизистой
Отслойка мягких тканей
Перемещение хрящевых или костных фрагментов
Рассасывающиеся швы на кожу или слизистую
Тампонирование носовых ходов марлевыми турундами
Наложение фиксирующей гипсовой повязки на нос
Возможные осложнения
Подкожные гематомы под глазами (риск повышается у курящих пациентов, исчезают самостоятельно через 1-2 недели)
Воспалительные изменения мягких тканей (у лиц со сниженным иммунитетом)
Образование гипертрофических рубцов на месте кожных швов (возникает при индивидуальной склонности кожи к образованию гипертрофических рубцов)
Послеоперационный период
Пребывание в стационаре - 1-3 дня под наблюдением дежурного врача
Тампоны из носовых ходов удаляют через 1 - 2 дня, в первые дни после их удаления может сохраняться заложенность носа
Гипсовую повязку снимают через 7 - 10 дней
Ограничение физической нагрузки и социальной активности в течение 10 - 14 дней после операции
Отёчность кожи носа и век достигает максимума на 2-3 день после ринопластики, затем она может переходить на щёки; с 6-14 дня отёк начинает уменьшаться
В первые 1-2 месяца после ринопластики могут отмечаться снижение чувствительность кожи носа и верхней губы (чувствительность восстанавливается самостоятельно)
В течение недели нельзя принимать горячую пищу
4 - 6 недель после ринопластики не рекомендуется носить очки
После снятия гипсовой повязки можно пользоваться макияжем
Можно принимать прохладные душ и ванну, но повязка должна оставаться сухой
Косметические процедуры (пилинг, фотоомоложение и др.) можно проводить через 3 недели после ринопластики
К занятиям спортом с интенсивными физическими нагрузками можно приступать через 2-3 месяца; необходимо оберегать нос от травм
Оценка результатов

Первичная картина, которая открывается после удаления внешней фиксирующей повязки, далека от окончательного результата. Кожа носа может оставаться слегка покрасневшей и отёчной ещё 3 - 4 месяца после операции (длительное сохранение припухлости характерно для открытого способа ринопластики). Отёчность малозаметна окружающим, поэтому к общественным делам можно приступить сразу после снятия гипса. К этой особенности послеоперационного периода необходимо отнестись с пониманием. Ведь при коррекции формы носа переделываются сложные анатомические структуры, которые восстанавливаются очень медленно. Процесс формирования нового костно-хрящевого скелета носа и фиксации кожи над ним полностью завершиться лишь через 6-10 месяцев, а после обширных ринопластик окончательный эстетический результат проявится через 1-1,5 года.






Коррекция формы ног, ягодиц

Красивые ноги - мечта многих людей. К сожалению, существует немало причин, которые отдаляют желаемое от действительного. Недостатки формы ног в ряде случаев удается исправить с помощью физических упражнений, направленных на тренировку определенных мышц. Однако не всегда удается достичь желаемого результата, особенно, если речь идет о мышцах голеней и ягодичных мышцах. Современные возможности пластической хирургии позволяют решать самые сложные задачи, связанные с коррекцией формы ног и ягодичной области, приближая вашу мечту к реальности.

На сегодняшний день наиболее эффективно коррекция формы ног и ягодиц производится путем имплантации оболочечных эндопротезов с силиконовым наполнителем. Данный метод является единственным признанным ведущими специалистами в нашей стране и в мире. Раньше для подобных целей использовался полиакриламидный гель, но на сегодняшний день большинство хирургов отказалось от этого способа. Как показал многолетний опыт, после подкожного введения больших объёмом геля практически всегда развиваются такие осложнения, как воспаление, миграция геля в соседние участки, деформация контуров тела, нагноение и некроз окружающих мягких тканей. При имплантации эндопротезов подобные осложнения исключены. Силиконовый наполнитель имплантата герметично запаян в прочную оболочку, которая выдерживает интенсивные нагрузки. Преимущества эндопротезирования очевидны - нет миграции протезов, нет спаечных изменений в окружающих тканях, нет чувства дискомфорта и нет затруднений во время движения.

Уровень развития современной медицины позволяет создавать самые разнообразные имплантаты по размерам и форме в зависимости от конкретной клинической ситуации. Задача врача - правильно определить размеры и форму эндопротеза, который необходим для исправления контура нижних конечностей и ягодичной области с учетом пожелания пациента. В нашей клинике используются эндопротезы фирм Eurosilicon (Франция), и Silimed (Германия).

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ:
Эстетические потребности пациента
Изменения контуров ног и ягодиц после травм
Врождённое недоразвитие отдельных мышц ног и ягодиц
Нарушения симметричности ягодиц и нижних конечностей в результате атрофии отдельных мышц (при неврологических заболеваниях)
Определённые профессиональные требования к контурам тела
Восстановительные операции после осложнений, вызванных введением полиакриламидных гелей

Противопоказания
Тяжёлые заболевания внутренних органов
Инфекционные заболевания
Онкологические заболевания
Нарушения свёртываемости крови

Предоперационная подготовка пациента

В предоперационном периоде проводятся все стандартные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма крови, биохимический анализ крови, исследование электролитов крови, исследование крови на наличие сифилиса, вирусов иммунодефицита человека, гепатита, ЭКГ).


При наличии показаний проводятся дополнительные исследования (развернутый биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов, консультации специалистов и т.д.).
Также пациент должен
за 2 недели до операции не принимать средства, влияющие на свёртываемость крови (например, аспирин, средства против кашля)
за сутки до операции провести "разгрузочный" день (лёгкая пища в небольших количествах)
утром перед операцией ничего не есть и не пить
Анестизия

Операция проводится под эпидуральной анестезией (блокирование чувствительности на уровне спинного мозга) в сочетании с внутривенным наркозом. Длительность операции 1 — 1,5 часа.
Этапы операции
предоперационная разметка кожи
разрезы кожи (длина 4-6 см) в межягодичных складках или в подколенной ямке
формирование карманов для эндопротезов (эндопротезы ягодиц размещаются под кожей, эндопротезы голеней - под мышечными фасциями или под мышцами)
размещение и фиксация эндопротезов
косметические внутрикожные швы
асептическая повязка
компрессионное бельё
Осложнения
Подкожные гематомы (риск имеется у курящих пациентов)
Воспалительные изменения мягких тканей (у лиц со сниженным иммунитетом)
Образование гипертрофических рубцов на месте кожных швов (возникает при индивидуальной склонности кожи к образованию гипертрофических рубцов)

Осложнения встречаются крайне редко и все они, как правило, возникают при несоблюдении рекомендаций врача.
Послеоперационный период
длительность пребывания в стационаре 1-2 дня под наблюдением дежурного врача
ограничение физической нагрузки в течение 3-4 дней после операции (можно лежать или непродолжительное время стоять)
повторный осмотр - на 3 день
швы снимают на 7-е сутки
ношение компрессионного белья - 1 месяц
к занятиям спортом с интенсивными физическими нагрузками можно приступать через 1-1,5 месяца, следует оберегать зону эндопротезирования от прямых и резких ударов





ИНТИМНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Посылом к возникновению эстетической генитальной хирургии стала, как это ни покажется странным, наша среда обитания. В условиях ухудшающейся экологии человек озабочен тем, как сохранить все функциональные возможности организма на высоком уровне. Ужесточает требования и новое качество жизни: в стремлении не стареть мы хотим быть совершенными, в том числе и в сексуальных отношениях. Не говоря уже о том, что у мужчин относительно небольшой размер полового члена может стать причиной неврологических расстройств, которые, в свою очередь, часто приводят к возникновению эректильной дисфункции. Кстати, по некоторым данным, только в США от эректильной дисфункции страдают порядка 10млн, а в Германии около 5млн мужчин (нормой считаются размеры полового члена при эрекции 14-18 см, а окружность – не менее 10 см). Хирургическая коррекция позволяет удлинить пенис на 2.5 – 3 см и не более. Возможно это за счет пересечения поддерживающей связки. Операция безопасна, проводится под общим наркозом и длится около одного часа. Увеличение ширины полового члена выполняется путем микрохирургической пересадки фрагмента мышцы, взятой из области живота или спины.

Вполне ординарной операцией является и устранение гипертрофии малых половых губ у женщин. Кстати, эта проблема не является сугубо эстетической. (Большая часть желающих сделать генитальную коррекции – это пациенты в возрасте 25 – 35 лет, когда накопленный сексуальный опыт позволяет трезво оценивать свои желания и возможности.) По известным причинам генитальная хирургия не столь широко распространена, хотя, популярность операций по моделированию женской груди тоже можно отчасти объяснить повышенными требованиями к понятию «сексуальность»

В нашем медицинском центре осуществляется весь спектр операций, направленных на удлинение и утолщение пениса, а также эстетическую коррекцию мужских гениталий. Современные возможности пластической и реконструктивной микрохирургии позволяют использовать, для достижения наиболее оптимальных эстетических и функциональных результатов, метод микрохирургической аутотрансплантации тканей. Среди неинвазивных методик нами применяется метод удлинения полового члена с помощью аппарата Gess Extender.

Высоко квалифицированные специалисты нашего медицинского центра владеют самыми современными методиками диагностики и хирургического лечения импотенции, в том числе, с использованием эндопротезирования имплантатами последнего поколения.

В центре осуществляются операции по коррекции половых губ у женщин, восстановлению девственной плевы, пластике влагалища.

Отдельным направлением деятельности специалистов нашего центра является хирургическая коррекция пола.

Метод микрохирургической аутотрансплантации тканей, которым владеют ведущие специалисты нашего центра, позволяет решать самые сложные реконструктивные задачи, связанные с закрытием дефектов различной сложности в исходе травматических повреждений и онкологических заболеваний.




Липосакция

Липосакция – оперативный метод вакуумного удаления подкожного жира после его механического или ультразвукового разрушения. За последние годы липосакция превратилась в самую распространенную эстетическую операцию в развитых странах мира. Например, в США ежегодно выполняется около 300 тысяч таких операций, а в Германии - больше 60 тысяч липосакций.
К приемуществам липосакции относятся
Выполнение операции через небольшие разрезы кожи (до 0,5 см)
Малая травматичность
Относительно короткий и легкий послеоперационный период
Возможность удаления жира сразу из нескольких проблемных зон
Возможность выполнения повторных липосакций за короткий промежуток времени
Возможность сочетания липосакции с другими корригирующими операциями

Необходимо помнить, что липосакция не является методом лечения общего ожирения. Поскольку при липосакции инструмент работает только в контакте с оперируемой тканью, показанием к её применению являются не диффузные, а очаговые скопления жира.

Схема зон расположения подкожно-жировой клетчатки (выделено серой штриховкой)
Механическая липосакция

Во время механической липосакции жир извлекается при помощи длинных кюреток (трубок) с перфорированным наконечником за счет отрицательного давления в вакуумном отсосе. Этот способ является трудоёмким и нередко приводит к неблагоприятным результатам. Из-за высокой травматичности послеоперационный период может протекать тяжело, требует пребывания в стационаре до 7-10 дней
Ультразвуковая липосакция

По данным российских и американских хирургов именно этот метод даёт лучшие результаты с одновременным повышением комфорта и надёжности для пациента.При ультразвуковом варианте операции жировые клетки повреждаются не механическим путём, а разрушаются ультразвуком (используется физический эффект кавитации – образования пузырьков в жировых клетках). Соседние ткани (связки, фасции) и нервы не подвергаются кавитации из-за своей плотной структуры, поэтому не повреждаются. После обработки ультразвуковыми волнами подкожный жир превращается в эмульсию, которая легко удаляется через тонкие титановые канюли диаметром всего 2-3 мм при помощи вакуумного отсоса. Низкое давление позволяет избежать нежелательной травматизации кожи и повреждения окружающих сосудов и нервов

Таким образом, по сравнению с механической липосакцией ультразвуковой метод отличается:
Существенно меньшей кровопотерей
Возможностью за одну операцию удалить большее количество подкожного жира
Лучшим косметическим результатом (жир удаляется равномерно, нет неровностей кожи)
Более быстрой и лёгкой послеоперационной реабилитацией (нет выраженного болевого синдрома)
Сведением к минимуму возможности послеоперационных осложнений - пребывание в стационаре ограничивается одним днём, а обычная жизненная активность восстанавливается в течение первых суток)

Существует одна важная особенность ультразвуковой липосакции, именно этот метод обладает выраженным эффектом «подтяжки кожи», поэтому хирурги рекомендуют его при удалении избытка подкожной жировой клетчатки на подбородке, на молочной железе, в области плеча, «фартука» на животе. Это позволяет избежать послеоперационного иссечения избытков кожи, что зачастую требуется при стандартных способах липосакции. Для улучшения эстетического результата хирург может дополнить ультразвуковую липосакцию механическим способом для небольшой коррекции отдельных участков оперируемой зоны.

Оборудование для выполнения ультразвуковой липосакции, и необходимый для неё инструментарий, постоянно совершенствуются. С 1998 года пластические хирурги используют аппараты ультразвуковой липосакции нового поколения. В медицинском центре «Парацельс-2001» ультразвуковая липосакция проводится с помощью прибора SONOCA-LIPO (фирма - производитель SÖRING, Германия). Это один из самых совершенных аппаратов из существующих на сегодняшний день. Он обладает целым рядом функций, которые в ряде случаев позволяют оперировать под местной анестезией. Разрушение жира и его удаление можно проводить одной и той же канюлей (значительное уменьшение травматического воздействия). Благодаря точной пьезо-керамической технике ультразвуковые инструменты не нагреваются, ожог тканей исключается.
Успехи липосакции в значительной мере связаны с тем, что эта методика наилучшим образом учитывает анатомические особенности жировой ткани. На рисунке наглядно представлены зоны подкожных жировых отложений, откуда и удаляется жир при помощи липосакции.

Квалификация хирурга, его знание особенностей техники выполнения липосакции и их соблюдение - залог успеха операции. Правильная техника выполнения липосакции предотвратит возможные послеоперационные осложнения - появление неровностей контура, бугристости и гиперпигментации кожи. Кроме того, на успех операции влияет отбор пациентов для липосакции. Наиболее важный критерий отбора - вес пациента. Кроме того, оценивают наличие избытка кожи и степень ее эластичности.

У пациентов с выраженным ожирением эстетический эффект от липосакции не будет заметен. Этой группе больных рекомендуется сначала добиться стабилизации массы тела, и только затем возможно проведение липосакции в сочетании с пластической операцией - абдоминопластикой. Во всех случаях выбор вида и объема хирургического вмешательства для каждого пациента индивидуален.

Противопоказаниями к липосакции при ожирении являются выраженная артериальная гипертензия, атеросклеротические кардиоваскулярные заболевания, коагулопатии, выраженные нарушения функции почек и печени. Липосакция не рекомендуется также пациентам с дряблой, неэластичной и перерастянутой кожей.
Липосакция включает следующие этапы
Маркировка зон удаления жира на коже пациента
Общая, реже спинальная или местная анестезия
Операция липосакции
Пребывание в стационаре в течение суток после операции под наблюдением хирурга
Обязательное ношение эластичного (компрессионного) белья в течение 1–1,5 месяца после операции
Наблюдение хирургом в отдаленном послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде у пациентов развиваются отеки мягких тканей в области операции, небольшая болезненность при движении, подкожные гематомы. Гематомы сохраняются до 2-3 недель. Заметные изменения контура тела наступают к концу второй недели. 50% ожидаемой редукции происходит в течение 1-1,5 месяца после операции, окончательный результат проявляется к исходу третьего месяца после операции.

Можно выделить ранние (общие и местные) и отдаленные осложнения, встречающиеся после липосакции.

Местные осложнения, такие как нарушение чувствительности, образование сером или гематом, не являются серьезными и проходят самостоятельно или легко поддаются коррекции. При липосакции больших объемов (более 5 л.) повышается риск развития инфекции и некроза кожи. К общим осложнениям раннего послеоперационного периода относятся - тром-боэмболия, а при липосакции больших объемов повышается риск жировой эмболии, анемии, острой почечной недостаточности.

Отдаленные осложнения носят эстетический характер - неровность контуров, асимметрия, гиперпигментации, дряблость кожи, грубые рубцы.

Однако, правильный отбор пациентов, прецизионная техника выполнения липосакции и соблюдение пациентом всех рекомендаций в послеоперационном периоде позволяет избежать вышеуказанных осложнений и получить хорошие отдаленные эстетические результаты

Важно знать, что...

Липосакцию нельзя относить к простым операциям, а также необходимо помнить о возможных осложнениях липосакции. Иллюзорное мнение о простоте методики и ее минимальной травматичности приводит к печальным результатам. Необходимо с настороженностью относится к рекламным акциям, призывающих к одномоментному удалению большого количества жировой ткани и называющих липосакцию амбулаторной процедурой.

Липосакция – длительная хирургическая процедура. Удаление большого количества жира (более 5 л.) сопровождается кровопотерей до 30–40% от объема удаленной жировой эмульсии. Стремление увеличить количество удаляемого жира за одну операцию приводит к тому, что процедура становится неоправданно травматичной и превращается в наиболее опасную из эстетических операций. Безопаснее выполнять липосакцию нескольких зон у одного пациента поэтапно.

Пластическая эстетическая хирургия, играя важнейшую роль в лечении ожирения, не является методом его лечения, а служит вспомогательным способом борьбы с избыточным весом, позволяя моделировать более эстетичные контуры тела. Пластические операции способствуют улучшению качества жизни большинства пациентов, возвращая их к полноценной жизни.





Удаление рубцов

К сожалению, кожные рубцы являются неизбежным следствием любой открытой травмы или операции. Они остаются на всю жизнь, нередко создавая заметный косметический и функциональный дефекты. Уродующие шрамы, рубцы, ограничивающие даже небольшие движения, могут вызвать у пациентов серьёзные трудности, как в деловой, так и в личной жизни. Людям, по воле случая, столкнувшимися с этой проблемой, следует знать, что качество большинства рубцов можно улучшить в той или иной степени
Механизм образования рубцов

Заживление раны - это сложный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. По прошествии года ткани рубца продолжают изменяться, но очень медленно и малозаметно
С точки зрения физиологии можно выделить несколько звеньев формирования рубца:
повреждение ткани -> повреждённые клетки выделяют биологически активные вещества -> биологически активные вещества запускают реакцию воспаления и привлекают к месту травмы клетки, которые вырабатывают коллаген (фибробласты) -> начинается синтез нового коллагена -> образуется «молодой» рубец (красный, отёчный, возвышающийся над кожей) -> на 3 недели после травмы излишки коллагена рассасываются, формируется нормальный рубец (бледный, плоский). Если рассмотреть нормальные рубцовые ткани под микроскопом, то видно, как упорядоченно расположены волокна коллагена - они уложены компактно и вытянуты параллельно поверхности кожи
В ряде случаев нормальный процесс рубцевания нарушается. Причин для этого множество: ожёг, нагноение раны, отсутствие адекватного сопоставление зияющих краёв, сильное натяжение окружающей рану кожи, особенности иммунной системы организма, наследственная предрасположенность и др. Нарушение, как правило, возникает на стадии синтеза коллагена и резорбции его излишков. Тогда вместо обычного плоского рубца формируется впалый или выступающий над кожей шрам, а в более редких случаях - келоидный рубец
С практической точки зрения важно следить за анатомическими, видимыми изменениями заживающих тканей. Для врача и пациента становятся актуальными две характеристики рубца - прочность и внешний вид. Разработанная клинико-морфологическая классификация стадий заживления позволяет своевременно отслеживать стадии заживления и подбирать необходимые для каждой стадии виды коррекции рубцов

I стадия - воспаление и эпителизация
Длительность: 7-10 сутки после травмы. Посттравматическое воспаление кожи постепенно уменьшается. Края раны соединяются друг с другом непрочной грануляционной тканью, рубца как такового ещё нет. Этот период очень важен для формирования в будущем тонкого и эластичного рубца - важно не допускать нагноения и расхождения краёв раны. Для этих целей хирурги накладывают косметические фиксирующие швы специальным атравматичным шовным материалом (очень тонкие нити с круглым сечением) и назначают противовоспалительные средства местного применения для ежедневных перевязок. Рекомендуется ограничение физических нагрузок, так как частые движения мышц, сухожилий и связок под раной могут спровоцировать расхождение краёв раны

II стадия - образование «молодого» рубца
Длительность: 10-30 сутки после травмы. В грануляционной ткани начинают формироваться волокна коллагена и эластина. Сохраняется повышенное кровоснабжение области травмы - рубец ярко-розового цвета. Пока волокна не созрели, рубец остаётся легко растяжимым, поэтому в этом периоде нельзя допускать повторной внешней травматизации и чрезмерных физических усилий

III стадия - образование «зрелого» рубца
Длительность: 30-90 сутки после травмы. Количество волокон коллагена и эластина значительно увеличивается, волокна начинают выстраиваться в определённо направленные пучки. Количество сосудов уменьшается - рубец уплотняется и становится бледным. Разрешается физическая активность в привычном объёме. На этой стадии неблагоприятные условия (см. выше) приводят к формированию гипертрофических и келоидных рубцов
IV стадия - окончательная трансформация рубца
Длительность: 4-12 месяц после травмы. Рубцовые ткани медленно созревают - из них полностью исчезают сосуды, волокна коллагена выстраиваются вдоль линий наибольшего натяжения. Рубец становится светлым и плотным. Уже в начале этого периода хирург может окончательно оценить состояние кожного рубца и определить вид хирургической коррекции

Виды рубцов
Нормотрофические - возникают в результате нормальной реакции соединительной ткани на травму. Это плоские рубцы светлого цвета с нормальной или сниженной чувствительностью и близкой к нормальным тканям эластичностью. Такие рубцы являются оптимальными
Атрофические рубцы - возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму. Коллагена образуется недостаточно. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня окружающей кожи (западают). При небольшой ширине практически не отличаются от нормотрофических
Гипертрофические рубцы являются следствием избыточной реакции соединительной ткани на травму на фоне неблагоприятных условий заживления (воспаление, растяжение рубца). Фибробластами с повышенной активностью синтезируется избыточное количество коллагена, его излишки не рассасываются в полной мере. При микроскопии видны зрелые волокна коллагена и эластина, формирующие узлы. Внешне гипертрофический рубец представляют собой выступающий над поверхностью кожи, слегка уплотненный тяж (в виде верёвки), ширина которого может варьировать. Размеры рубца соответствуют предшествовавшей травме кожи. Гипертрофические рубцы способны разглаживаться через 1-1,5 года после травмы, но не всегда полностью
Келоидные рубцы развиваются как следствие извращенной реакции тканей на травму. Как правило, келоиды образуются на фоне сниженных показателей общего и тканевого иммунитета. При исследовании келоидной ткани обнаруживаются чрезвычайно активные фибробласты, степень их активности в 4 раза выше, чем у клеток при нормальном процессе заживления. Коллаген (большей частью незрелый) располагается в виде широких рыхлых пучков и узлов, эластин отсутствует. Келоиды имеют упругую консистенцию, неровную, слегка морщинистую поверхность, значительно выступают над поверхностью кожи. Иногда своим видом напоминают бородавки. Келоидные рубцы постоянно растут - то быстро, то медленно, их рост может сопровождаться зудом, жжением и болью. В результате непрекращающегося роста объем видимой части рубца может в несколько раз превысить объем его внутрикожной части. Келоиды не способны к самопроизвольному регрессу. Типичным примером могут служить келоидные рубцы, образующиеся после прокалывания мочки уха для ношения украшений
Методы коррекции рубцов

Необходимо учитывать, что внешний вид будущих рубцов не может быть предсказан абсолютно точно, так как он зависит не только от искусства пластического хирурга, но и от индивидуальных особенностей реакции организма пациента на травму. Все факторы, влияющие на характеристики будущего рубца можно разделить на общие и местные
Общие
возраст пациента - в детском и молодом возрасте процессы регенерации идут активно, их интенсивность снижается в зрелом возрасте и сильно замедляется у пожилых пациентов
иммунный статус пациента - иммунные клетки макрофаги в процессе образования рубца оказывают влияние на фибробласты (клетки, вырабатывающие коллаген), от уровня активности макрофагов зависит количество коллагена в рубце
наследственный фактор - реакция кожи на травму имеет у каждого человека свои нюансы. Это связано с генетическими особенностями фибробластов, концентрации биологически активных веществ, находящихся в тканях и крови и много другого
Местные
локализация раны - в каждой анатомической области кожа имеет свои особенности строения, отличается по типу иннервации и кровоснабжения, толщине и архитектонике жирового слоя. Только квалифицированный врач сможет ушить рану грамотно, выполнить разрез в косметически выгодном направлении - вдоль линий натяжения кожи (линии Лангера*)
кровоснабжение в стенках раны - новый рубец после коррекции будет заживать быстрее в областях с хорошим кровоснабжением кожи (например, лицо, голова) и медленнее на коже со сниженным кровоснабжением
характер повреждения - ушибленные, рваные, ожоговые раны всегда заживают деформирующими неэстетическими шрамами. Наиболее благоприятными с прогностической точки зрения, являются резаные раны, края которых хорошо сопоставимы. Вот почему необходима своевременная хирургическая обработка раны и иссечение рубцов с учётом натяжения окружающих тканей
масштабы повреждения - при обширных повреждениях только пластический хирург может создать условия для благоприятного заживления раны и формирования аккуратного повторного рубца

* В 1862 году К. Лангер впервые описал линии натяжения кожи. Линии Лангера направлены перпендикулярно оси движения мышц. Например, морщины на лице соответствуют этим линиям. Качество будущего рубца во многом зависит от направления разреза, который в идеале должен совпадать с линиями Лангера. Чем больше отклоняется ось раны от линии Лангера, тем хуже становится характеристика рубца (широкий, грубый)
На консультации хирург объясняет пациенту все аспекты будущей хирургической коррекции, особенности лечения в каждом конкретном случае и составляет эстетический прогноз

Большинство методов коррекции рубцов основано на удалении грубых деформирующих кожу тканей. В нашем центре пластические хирурги используют наиболее рациональный и эффективный способ улучшения внешнего вида травмированной области - иссечение рубцов. Иссечение рубца показано при относительно небольшой его ширине и при хорошей подвижности краёв раны. После удаления избытка рубцовой соединительной ткани накладываются внутрикожные косметические швы. Для этих целей используется специальный очень тонкий шовный материал. При благоприятных условиях после полного заживления послеоперационного шва на коже остаётся нитевидный след (1-3 мм). Ширина нового рубца зависит от состояния окружающей кожи, исходного размера рубца и места его расположения
В отдельных случаях требуется иссекать значительные по площади участки кожи. Такие меры необходимы для коррекции распространённых шрамов, возникших, например, после ожогов. Для закрытия образовавшегося после иссечения дефекта кожи хирурги используют пересадку полноценного кожного лоскута. Кожно-жировой или кожно-фасциальный лоскут забирают из неповреждённой области
Одним из вариантов этой операции является использование тканевых экспандеров. Тканевой экспандер - баллончик, который помещают под кожу рядом с рубцом. Периодически для увеличения объёма в баллон добавляют стерильный физиологический раствор. Объём баллона растёт - кожа над ним постепенно растягивается. Баллон извлекают, когда сформируется достаточный по площади излишек здоровой кожи. Данный избыток кожи закроет дефект, который возникнет после иссечения рубца

Протяжённые или широкие рубцы на лице и конечностях приводят к ограничению подвижности век, губ и суставов. Любое движение в этих случаях вызывает боль от натяжения кожи и подкожных структур, часто образуются хронические трещины кожи в местах наибольшего растяжения. Для улучшения функции пострадавших областей производят удлинение рубцов. При помощи пластики местных мягких тканей формируют встречные треугольные лоскуты, таким способом устраняя чрезмерное натяжение кожи. Образуют новый Z-образный шов. Изменение направления кожного рубца с помощью Z-образного шва приближает его направление к направлению линий Лангера. Количество лоскутов зависит от исходной длины рубца и растяжимости окружающих тканей

Не всегда достаточно одного иссечения проблемных рубцов для достижения необходимого эстетического результата. Особый подход требуется при коррекции келоидных и гипертрофических рубцов. По своей сути иссечение - тоже травма, и в ответ на эту травму кожа опять может ответить образованием грубого рубца. Для того чтобы этого ответа не возникло, в послеоперационном периоде хирурги применяют специальные силиконовые пластины. Пластины выпускаются в виде пластырей - это мягкое, липкое, силиконовое покрытие (из упрочненного геля) на тканевой основе. Рассасывающие силиконовые пластыри начали использовать в начале 80-х годов. Многолетняя практика доказала высокую эффективность этого вида коррекции. Установлено, что они уменьшают избыточное образование соединительной ткани, тем самым, способствуя формированию нормотрофического рубца. Пластырь рассчитан на многоразовое применение. Он нетоксичен и не вызывает раздражения кожи. Пластину накладывают на предварительно вымытую с мылом и хорошо высушенную кожу так, чтобы края пластыря выступали за пределы рубца на 5 мм. Через 12 часов пластырь снимают, кожу моют и снова наклеивают пластину. Оптимальный срок действия пластины - 24 часа, минимальный - 12 часов в сутки. Через 10 - 14 суток клейкие свойства поверхности геля теряются, что требует замены пластины. Продолжительность курса лечения составляет от 2 до 6 месяцев

Профилактика возникновения проблемного рубца

Гораздо эффективнее предотвращать образование гипертрофического или келоидного рубцов, чем лечить их. Профилактика заключается в следующих правилах:
При возникновении протяжённых, широких, рваных ран или любых ран на лице необходимо как можно скорее обратиться за помощью к пластическому хирургу, чтобы тот смог полноценно обработать рану и, самое главное, своевременно наложить косметический шов
Если лечение повреждённой кожи проходит в домашних условиях, необходимо ежедневно обрабатывать рану антисептическими растворами и мазями для профилактики возникновения нагноения. Сильно выраженное или длительно существующее воспаление является одной из причин формирования грубых рубцов
Даже небольшая по протяжённости рана, края которой сильно расходятся, заживёт гипертрофическим рубцом. Обратитесь к пластическому хирургу, чтобы он наложил внутрикожный шов и стягивающую повязку по краям шва
Если квалифицированная помощь не была оказана своевременно, и рубец успел образоваться, то раннее использование силиконовой пластины поможет сделать рубец менее заметным. Согласно современным данным наибольшие успехи в коррекции гипертрофических или келоидных рубцов с помощью пластыря достигаются во II-III стадии, то есть при давности рубца не более полугода. Перед началом использования рассасывающего пластыря обратитесь к хирургу - на консультации он расскажет об особенностях применения пластыря и определит длительность лечения в данном случае.




Армирование мягких тканей лица

НИТИ APTOS®
Нити Aptos® изобретены в России , но уже стали известны всему миру и применяются во многих зарубежных странах. Уникальный принцип действия нитей Aptos® основан на гениальной простоте их конструкции. На тонкий, гибкий, длинный стержень нанесены микронасечки под определённым углом. Насечки плотно прилежат к стволу нити, пока хирург проводит нить под кожей с помощью специального проводника, похожего на инъекционную иглу. Уже в момент введения врач начинает моделировать новый овал лица. Затем насечки расправляются — они отходят от стержня, сдвигают в нужном направлении ткани лица и надёжно фиксируют их в эстетически выгодном положении. Концы нитей обрезаются и утапливаются под кожу. За счёт разнонаправленности насечек, нити Aptos® не смещаются и не мигрируют в соседние области.




Маммопластика
Информация по маммопластике:
Маммопластика (коррекция формы и размеров груди, реконструкция молочной железы)
Увеличение груди (эндоротезирование молочных желёз)
Уменьшение и подтяжка груди, пластика ареол молочных желез
Общие сведения об операциях маммопластики

Молочная железа относится к тем частям тела, к которым женщина предъявляет особые требования, считая грудь одним из главных атрибутов собственной женственности, молодости и сексуальности. Красивая грудь придаёт женщине уверенность в своей красоте и неотразимости, повышает самооценку

Размеры и форма молочной железы отличаются лабильностью в процессе жизни женщины и зависят от колебаний общего веса тела, гормональных перестроек организма, кормления, возрастных изменений кожи. Желание улучшить форму молочной железы, а порой и избавиться от комплексов приводит женщину к пластическому хирургу. Статистические данные говорят о том, что за год в мире производится более 100 000 операций только по эндопротезированию молочных желёз, не считая других видов маммопластики

История маммопластики

19 в. - увеличение груди проводилось за счет введения под кожу больших объёмов собственной жировой клетчатки, парафина и других материалов. 60-е гг. - предпринята первая попытка уменьшения груди за счёт удаления части железистой ткани и подкожного жира через разрез под ареолой

20 в. 20-30 -е гг. - разрабатываются варианты редукционной маммопластики (уменьшения молочных желёз) с одновременной пластикой ареол. 50-е гг. - одобрено применение силиконового геля для увеличения молочных желёз. 60-е гг. - революционное совершенствование методик редукционной маммопластики; запрет на введение больших объёмом силиконового геля для коррекции форм тела*; первые применения (имплантация под молочные железы) эндопротезов с силиконовым наполнителем

* На сегодняшний день единственным разрешённым методом увеличения груди является метод эндопротезирования. Он признан ведущими специалистами в нашей стране и в мире. Применение силиконового и полиакриламидного геля запрещено не случайно, и большинство пластических хирургов давно отказалось от этого способа. Как показал многолетний опыт, после подкожного введения больших объёмов геля достаточно часто развиваются такие осложнения, как миграция геля в соседние участки, деформация контуров тела, воспаление, нагноение вплоть до некроза окружающих мягких тканей. При имплантации эндопротезов подобные осложнения исключены. Силиконовый наполнитель имплантата герметично запаян в тройную прочную оболочку, которая выдерживает интенсивные нагрузки. Преимущества эндопротезирования очевидны - нет миграции протезов, нет воспалительных изменений в окружающих тканях, нет чувства дискомфорта и нет затруднений во время движения

Виды маммопластики
Увеличение груди, или эндопротезирование молочных желёз
Подтяжка груди, или мастопексия
Уменьшение груди, или редукционная маммопластика
Пластика ареол сосков молочных желёз





Увеличение груди
Информация по маммопластике:
Маммопластика (коррекция формы и размеров груди, реконструкция молочной железы)
Увеличение груди (эндоротезирование молочных желёз)
Уменьшение и подтяжка груди, пластика ареол молочных желез
Общие сведения об операциях маммопластики
Показания к операции по увеличению груди
Изменение объёмов молочных желёз и их опущение после беременности и грудного вскармливания
Врождённое недоразвитие одной или обеих молочных желёз
Определённые профессиональные требования к контурам тела
Восстановительные операции после осложнений, вызванных введением полиакриламидных гелей
Состояние после мастэктомии (удаления молочной железы)


Проблема увеличения молочной железы (увеличения груди) решается при помощи имплантации эндопротезов. Уровень развития современной медицины позволяет создавать разнообразные имплантаты по размерам, форме, текстуре оболочки и подбирать их индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации
В нашем центре при операциях эндопротезирования молочных желёз используются имплантанты известной американской фирмы Mentor (лицензированы Минздравом РФ). Большинство эндопротезов представляют собой тонкий эластичный конверт из прочного силикона (тройная оболочка), который заполнен густым силиконовым гелем. В некоторых случаях применяются эндопротезы с жидким солевым раствором (физиологический раствор). Оболочки чрезвычайно прочны - они способны выдерживать большие нагрузки (гораздо значительнее обычных нагрузок, возникающих в процессе жизнедеятельности) без деформации и нарушения целостности. Форма имплантатов обычно круглая, овальная или продолговатая. Поверхность имплантата может быть гладкой или шероховатой (текстурированной)
Обычно для размещения имплантата молочной железы используются три общепринятых разреза: в складке под молочной железой (инфрамаммарный), вокруг ареолы (периареолярный) и подмышечный. При выполнении любого из этих разрезов имплантат помещается либо под грудную мышцу, либо под ткань молочной железы (между мышцами грудной клетки и молочной железой). Расположение разрезов и использование специального шовного материала при наложении косметических швов делает следы хирургического вмешательства практически незаметными. Эндопротезы, помещённые под мягкие ткани, не отличаются от естественных молочных желёз на ощупь
Выбор разреза и локализации имплантата определяются хирургом, исходя из конкретной клинической ситуации (вид маммопластики, анатомическое строение) с учетом пожеланий пациентки. В случае обвисания груди одновременно с имплантацией эндопротезов пациенткам может быть выполнена мастопексия (операция по подтягиванию груди)
При любом варианте размещения эндопротезов ткань молочных желёз не повреждается, поэтому пациентки в последствии могут беспрепятственно рожать детей и кормить грудью. Многолетние исследования безопасности эндопротезов доказали также, что наличие имплантатов не увеличивает риск развития рака молочных желёз



Уменьшение и подтяжка груди, пластика ареол молочных желез
Информация по маммопластике:
Маммопластика (коррекция формы и размеров груди, реконструкция молочной железы)
Увеличение груди (эндоротезирование молочных желёз)
Уменьшение и подтяжка груди, пластика ареол молочных желез
Общие сведения об операциях маммопластики
Показания к операции
Изменение объёмов молочных желёз и их опущение после беременности и грудного вскармливания
Нарушения симметричности ареол сосков
Определённые профессиональные требования к контурам тела
Посттравматические повреждения молочных желёз
Состояние после мастэктомии (удаления молочной железы)
Гинекомастия и псевдогинекомастия у мужчин


Уменьшение груди, или редукционная маммопластика требуется в тех случаях, когда отмечается избыточное количество ткани молочных желёз. Как правило, редукционная маммопластика сочетается с подтяжкой груди - мастопексией. В процессе операции избыток железистой ткани и подкожной жировой клетчатки частично удаляется, и формируются молочные железы нового размера и формы. В ряде случаев редукционная маммопластика носит не только эстетический, но и лечебный характер. Речь идет о выраженной гипертрофии молочной железы (гигантомастии), которая сопровождает различные степени ожирения и часто приводит к изменениям осанки и заболеваниям позвоночника. Кроме того, резецируемая избыточная ткань молочных желёз нередко бывает изменена в результате мастопатии, и ее удаление благоприятно, так как уменьшает риск злокачественного перерождения молочной железы. Удаление ткани молочной железы не влечет за собой увеличения риска онкологических заболеваний в дальнейшем. Следует учитывать, что операции редукции и некоторые виды мастопексии сопровождаются травмированием ткани молочных желёз и сосково-ареолярного комплекса, поэтому возможность последующей лактации может снизиться

 

Уменьшение грудных желез у мужчин

Чаще всего увеличение грудных желёз у мужчин (гинекомастия) формируется на фоне приёма гормональных препаратов (например, антиандрогенов, анаболических стероидов или женских половых гормонов). При ожирении развивается псевдогинекомастия, т.к. у мужчин имеется тенденция к накоплению в области грудных желёз больших объёмов подкожного жира. Образуется аналогичный женскому бюст, при этом сами грудные железы имеют нормальные анатомические размеры. Гинекомастия и псевдогинекомастия доставляют представителям сильного пола немало психологических трудностей - единственным решением эстетической проблемы является мастэктомия

 

Подтяжка груди (мастопексия)

Неизбежно с течением времени под воздействием собственного веса молочная железа отвисает, чему способствуют потеря кожей груди своей упругости и эластичности, а также кормление грудью, сопряженное с гормональными перестройками ткани молочной железы. Подтягивание груди, или мастопексия сводится к перемещению молочной железы кверху и удалению избытков кожи груди. В тех ситуациях, когда отвисание кожи сопровождается иволютивными изменениями железистой ткани, мастопексия дополняется эндопротезированием молочных желёз. Существуют несколько способов мастопексии. Выбор хирурга основывается на исходном состоянии молочных желёз, кожи груди и эстетических требованиях пациентки
Пластика ареол

Подобный вид оперативного вмешательства проводят для коррекции формы ареол, размера (увеличение или уменьшение диаметра ареолы) и расположения ареол молочных желёз. При некоторых видах уменьшения и подтяжки груди хирурги могут частично или полностью затрагивать зону ареол. Если при выбранном методе маммопластики необходимо будет провести свободную пересадку сосково-ареолярного комплекса, то пациентке нужно учитывать, что кормление грудью в последующем невозможно




Абдоминопластика, дерматолипэктомия

Одним из методов пластической хирургии, применяемых для коррекции контуров тела при ожирении, является дерматолипэктомия. Это направление эстетических операций разрабатывалось специально для моделирования фигуры у тучных пациентов. При ожирении кожно-жировые складки порой достигают чрезмерных размеров и начинают создавать людям множество проблем. Теряется не только вешняя привлекательность, но и здоровье. От излишка жира на животе нарушается нормальное пищеварение и дыхание, страдает позвоночник. Складки на конечностях приводят к затруднению кровообращения в них, стойкой отёчности. Кожа в глубине складок постоянно находится в раздражённом состоянии, что создаёт фон для развития хронического дерматита и экземы. В особо сложных случаях уже в молодом возрасте человек может потерять трудоспособность. Важная особенность дерматолипэктомии заключается в иссечении избытка не только подкожного жира, но и кожи над ним. В ходе некоторых операции проводится коррекция растянутых мышц. При значительном общем или локальном ожирении одной только липосакции для получения хороших результатов бывает не достаточно - после устранения жировой клетчатки останется излишек растянутой кожи. Другим преимуществом этой операции является возможность удаления у пациента нескольких килограммов мягких тканей за одну операцию, что скорее избавляет его от состояния психологического дискомфорта, связанного с ожирением. Следует отметить, что в ряде случаев хирурги выполняют дерматолипэктомию в сочетании с липосакцией - это помогает улучшить эстетический эффект операции
Значительное снижение массы тела после пластических операций, достижение желаемого силуэта нередко усиливает мотивацию пациентов к соблюдению диеты и занятию физическими упражнениями, что ведёт к дальнейшему уменьшению веса за счет изменения образа жизни. Коррекция форм тела и конечностей способствует улучшению качества жизни большинства пациентов, возвращая их к полноценной жизни
Как и липосакция, дерматолипэктомия не является методом лечения общего ожирения, а служит вспомогательным способом борьбы с избыточным весом, позволяя моделировать контуры тела в отдельных зонах


Первые хирургические операции по изменению контуров тела начали проводиться ещё в 1846 году. Термин «дерматолипэктомия» впервые был использован в 1946 году. Он точно отражает суть оперативного вмешательства, направленного на необходимость одновременного иссечения кожи и жировой ткани. Ранее всего были внедрены в широкую практику операции по иссечению так называемого жирового «фартука» внизу живота. В 1964 году были разработаны новые виды дерматолипэктомий пластика ягодичной области, области бедер, брахиопластика. В дальнейшем способы этих операций усовершенствовались - современные методики позволяют сократить количество и протяжённость послеоперационных рубцов, сократить период реабилитации и уменьшить риск возможных осложнений

Виды дерматолипэктомии
Устранение избыточных кожно-жировых складок на животе (абдоминопластика)
Устранение кожно-жировых складок на туловище (торсопластика)
Устранение кожно-жировых складок на плечах (брахиопластика)
Устранение кожно-жировых складок на ягодицах
Устранение кожно-жировых складок на бёдрах, голенях

Показания к операции
Выраженные кожно-жировые складки на туловище и конечностях
Широкие грубые стрии (растяжки)
Деформации контуров тела, для коррекции которых липосакции недостаточно


При решении вопроса о возможности проведения операции учитываются все сопутствующие заболевания у данного пациента и риск возможных послеоперационных осложнений
Противопоказания
Тяжёлые заболевания внутренних органов
Лазерное удалениие сосудистых эстетических дефектов кожи.
Лазер передает интенсивный, но мягкий импульс к сосудистому образованию. Лазерное излучение избирательно поглощается кровеносными сосудами, их стенки мягко нагреваются и слипаются, в результате чего сосуд постепенно прекращает функционировать. Ощущение во время применения пульсовой лазерной энергии похоже на покалывание.
Рекомендуется избегать прямых солнечных лучей на кожу в зоне воздействия в течении недели до проведения процедуры сразу после лечения кожа в зоне воздействия может быть слегка отечной и чувствительна. Поетому в послеоперационном периоде рекомендуется:
- избегать загара
-прикладывать лед при дискомфорте
- использовать противовоспалительные мази и местные антибактериальные кремы по назначению врача
- может потребоваться ношение компрессионных чулок после устранения поверхностных вен нижних конечностей в течении двух- трех недель

Лазерная шлифовка рубцов.
Под местной анестезией проводится лазерное удаление выступающей рубцовой ткани при гипертрофических рубцах или выравнивание окружающей кожи вокруг гипотрофических (впалых) рубцов. Эпитезация происходит в течении пяти-семи дней.

Лазерная шлифовка кожи.
Под местной анестезией углекислотным лазером производится выравнивание участков кожи после различных потологических процессов (постакне и др.) Эпителизация так же происходит в течение пяти – семи суток.

Лазерный пилинг.
Более радикальный по сравнению с кислотным. Исчезают мелкие морщины, эффект сохраняется на более длительное время.

Обрезание (циркумцизие).
Крайняя плоть полового члена удаляется лазером или хирургическим путем, как под местной, так и под общей анестезией (у детей). На обрезанную часть крайней плоти накладываются рассасывающиеся швы.
Показание к обрезанию:
- Медицинские (фимоз, парофимоз)
- Гигиенические (закрытая головка, скопление смегмы)
- Религиозные
- Профилактика онкологических заболеваний
Реабилитация после обрезания в среднем два-три дня.

Лазерное лечение вросшего ногтя.
Под местной анестезией удаляется врастающая часть ногтевой пластинки, после чего лазером испаряется ростковая зона этой области. В послеоперационном периоде ежедневные перевязки с мазью левомиколь. Реабилитация в среднем семь-десять суток. Ногтевая пластинка преобретает правильную форму, рецедива вросшего ногтя как правило непроисходит.


 

Статьи по теме:

Пластика век (блефаропластика)
 

 

Направления медицинского центра